Определение болезни
Варикозная болезнь вен нижних конечностей - это хроническое заболевание поверхностных вен, при котором сосуды расширяются, клапаны перестают плотно закрываться, а кровь начинает частично двигаться в обратном направлении. Вена постепенно превращается из ровной «дороги» для крови в перегруженный участок, где давление выше обычного. Отсюда появляются тяжесть, отеки, расширенные притоки и изменения кожи.
Варикоз часто воспринимают как внешнюю проблему: появилась синяя вена или сосудистая сетка - значит, нужно убрать косметический дефект. На практике все сложнее. Видимая вена может быть только верхушкой процесса, а источник обратного сброса крови находится выше. Поэтому флеболог оценивает не только то, что видно на коже, но и работу всей венозной системы по УЗИ.
Механизм развития
В норме кровь поднимается от ног к сердцу, а венозные клапаны работают как небольшие дверцы: пропускают поток вверх и не дают ему стекать обратно. Если стенка вены растягивается или клапаны изначально слабые, створки перестают смыкаться. Возникает рефлюкс - обратное движение крови вниз.
Чем дольше сохраняется рефлюкс, тем сильнее перегружается вена. Она расширяется, рядом появляются варикозные притоки, а давление передается на ткани голени. Сначала человек чувствует усталость и тяжесть к вечеру, затем замечает сосудистую сетку, выпирающие вены, отеки, потемнение кожи и признаки трофических нарушений.
Причины и факторы риска
Варикоз редко появляется из-за одного события. Обычно болезнь складывается из наследственной предрасположенности и ежедневной нагрузки на венозную систему.
- наследственная слабость венозной стенки и соединительной ткани
- работа стоя или сидя без движения
- беременность и гормональные изменения
- избыточный вес
- низкая физическая активность
- перенесенные тромбозы, травмы и операции
- возрастные изменения сосудов
Особенно часто симптомы проявляются, когда несколько факторов совпадают: например, наследственность, беременность, прибавка веса и работа на ногах. Именно поэтому у разных людей варикоз развивается с разной скоростью.
Симптомы и стадии CEAP
Для описания стадии болезни используют международную классификацию CEAP. Она помогает врачу говорить не общими словами «начальный» или «запущенный варикоз», а точно оценивать клиническую картину.
| Стадия | Что видно или беспокоит |
|---|---|
| C1 | сосудистые звездочки, сеточки, мелкие внутрикожные вены |
| C2 | видимые варикозно расширенные вены и узлы |
| C3 | отек, чаще усиливающийся к вечеру |
| C4 | пигментация, экзема, уплотнение кожи |
| C5 | зажившая венозная трофическая язва |
| C6 | открытая трофическая язва |
На ранних стадиях жалобы могут быть мягкими: усталость ног, распирание, судороги, зуд, ощущение жара. Позже отек становится устойчивее, кожа у лодыжек темнеет, появляются сухость, мокнутие, болезненные уплотнения и раны, которые плохо заживают.
Осложнения
Без лечения варикоз может постепенно переходить в более тяжелые формы. Возможны тромбофлебит поверхностных вен, стойкие отеки, венозная экзема, гиперпигментация, липодерматосклероз и трофические язвы.
Диагностика
Главный метод диагностики - ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Оно показывает, какие сосуды расширены, где начинается рефлюкс, работают ли глубокие вены и нет ли тромбов или посттромботических изменений.
Осмотра без УЗИ обычно недостаточно. Вена, которую пациент видит на коже, может быть не причиной, а следствием сброса крови из другого участка. Поэтому лечение планируют только после сосудистой карты.
Как лечат
Тактика зависит от стадии и УЗИ-картины. Если есть значимый рефлюкс в крупной подкожной вене, используют методы закрытия несостоятельного сосуда, например эндовенозную лазерную коагуляцию. Варикозные притоки могут удалять минифлебэктомией, а мелкие сеточки - склеротерапией.
Компрессионный трикотаж, движение, контроль веса и препараты помогают уменьшать симптомы, но не закрывают вену, если клапаны уже не работают. Поэтому при выраженном рефлюксе лечение должно устранять механическую причину неправильного кровотока.
Профилактика и контроль
Профилактика держится на простых вещах: регулярная ходьба, перерывы при статической работе, контроль веса, удобная обувь и обследование при новых симптомах. После лечения важно проходить контрольное УЗИ по плану врача и не игнорировать новые отеки или расширенные вены.
Компрессию лучше подбирать после осмотра. Слишком слабый трикотаж может не дать результата, а слишком сильный без показаний будет неудобным и быстро окажется в шкафу.