Определение
Геморрой – патологическое увеличение объема кавернозной ткани в анальном канале (внутренний геморрой). Комбинированный геморрой геморроидальных узлов.
Причины возникновения заболевания:
Причиной патологического увеличения объема геморроидальных узлов является острое или хроническое нарушение кровообращения в геморроидальных венах, дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов.
Современный темп жизни сопровождается гиподинамией. Вынужденное длительное сидение за компьютером, на работе и дома, за рулем автомобиля и т.п. сопровождается застоем кровообращения в органах малого таза, и, в первую очередь, в прямой кишке.
Желудочно-кишечные расстройства (запор, неустойчивый стул), погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, малоподвижный и сидячий образ жизни, тяжелые физические нагрузки, беременность и роды.
Симптомы:
Выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к кишечному содержимому, выделение крови в виде капель или струйки), выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации, наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, чувство дискомфорта, влажности в перианальной области, зуд, жжение в области заднего прохода, слизистые выделения из прямой кишки.Диагностика:
1 наружный осмотр области промежности и заднего прохода;2 трансректальное пальцевое исследование
3. Всем пациентам с подозрением на острый или хронический геморрой рекомендуется выполнение аноскопии для осмотра стенок анального канала и дистального отдела прямой кишки
Комментарий: осмотр проводят на гинекологическом кресле, в положении пациента на спине с максимально приведенными к животу ногами, а при невозможности – в положении на боку.
Специфическая лабораторная диагностика геморроя не существует.
Лечение:
1. Купирования симптомов острого геморроя;
2. Предотвращения осложнений;
3. Профилактики обострений при хроническом течении;
4. Подготовки пациента к операции;
5. Послеоперационной реабилитации.
Диетотерапия:
Рацион пациентов должен включать в себя продукты с клетчаткой, и достаточное количество жидкости. Доказано, что ежедневный прием 25 граммов пищевых волокон увеличивает частоту стула у пациентов с хроническими запорами. Употребление жидкости до 1,5-2 литров в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у высокошлаковую диету. В качестве источника пищевых волокон в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде и в форме фармакологических препаратов. Также, для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта применяют увеличивающие объем кишечного содержимого или препараты на основе макрогола, которые обладают высокой водоудерживающей способностью, что позволяет пациенту избегать натуживания при дефекации. Дозы препаратов подбираются индивидуально. При этом, консервативная терапия, направленная на нормализацию деятельности желудочно-кишечного тракта, не является самостоятельным эффективным методом лечения геморроя, особенно при 3-4 стадии заболевания.
Малоинвазивные технологии:
Всем пациентам с внутренним геморроем 1-3 стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии, рекомендуется выполнение малоинвазивных хирургических методов лечения:
Склеротерапия
Лигирование геморроидальных узлов
Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии
Деструкция внутренних геморроидальных узлов с использованием лазерных технологий
Хирургическое лечение:
Геморроидэктомия
Реабилитация после лечения:
Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу геморроя, в послеоперационном периоде до заживления ран рекомендуется проведение ежедневных перевязок, заключающихся в дезинфицирующих средств и нанесении на раневую поверхность мазевых основ, обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием, для уменьшения рисков воспалительных осложнений.
Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу геморроя, в послеоперационном периоде до заживления ран рекомендуется соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон для формирования регулярного мягкого стула.