Определение болезни
Хроническая венозная недостаточность - это состояние, при котором венозная система ног долго не справляется с нормальным возвратом крови к сердцу. В тканях повышается венозное давление, появляются отек, воспаление кожи и трофические изменения.
ХВН может быть следствием варикозной болезни, перенесенного тромбоза, сдавления крупных вен или сочетания нескольких причин. Это не просто «усталые ноги», а хроническая перегрузка тканей, которая со временем меняет кожу.
Механизм развития
Ключевой механизм - хроническая венозная гипертензия. Она возникает при рефлюксе, когда кровь сбрасывается вниз, или при обструкции, когда сосуд сужен или частично закрыт.
Микроциркуляция в коже ухудшается, развивается воспаление, ткани хуже получают кислород. Поэтому поздние проявления ХВН - это не только вены, но и дерматит, уплотнение кожи, мокнутие и язвы.
Причины и факторы риска
- варикозная болезнь
- посттромботические изменения
- сдавление подвздошных вен
- ожирение
- беременность
- работа стоя или сидя
- малоподвижность
Часто у пациента есть сразу несколько причин: например, варикоз, лишний вес и работа на ногах. Поэтому лечение должно учитывать не только отдельную вену, но и общую нагрузку на венозный отток.
Симптомы
Основные жалобы - тяжесть, распирание, вечерние отеки, зуд, ночные судороги, следы от носков, потемнение кожи у лодыжек. Позже появляются венозная экзема, уплотнение кожи, мокнутие и язвы.
Симптомы усиливаются к вечеру, после жары и статической нагрузки, а уменьшаются при ходьбе, подъеме ног и компрессии. Эта зависимость от положения тела - важная подсказка для врача.
Классификация и стадии
В клинической практике часто используют CEAP. Для ХВН особенно значимы C3 - отек, C4 - кожные изменения, C5 - зажившая язва, C6 - открытая язва. Но лечение выбирают не только по стадии, а по причине: рефлюкс, обструкция или их сочетание.
Осложнения
Без контроля ХВН может приводить к дерматиту, стойкой пигментации, липодерматосклерозу, трофическим язвам, воспалению кожи и снижению качества жизни. Язва чаще появляется в зоне внутренней лодыжки и требует комплексного лечения.
Диагностика
Врач оценивает кожу, отек, видимые вены, пульсацию артерий и историю тромбозов. УЗИ вен показывает, есть ли рефлюкс, посттромботические изменения или нарушение проходимости.
При подозрении на высокую венозную обструкцию могут понадобиться КТ- или МР-флебография. Это особенно важно, если отек выраженный, односторонний или плохо объясняется обычным варикозом.
Как лечат
Лечение включает компрессию, коррекцию веса, движение, уход за кожей, лечение язв и устранение венозного рефлюкса, если он подтвержден. При посттромботических изменениях тактика отличается от лечения обычного варикоза.
Мази и таблетки могут облегчать симптомы, но не решают механическую причину высокого венозного давления, если она есть. Поэтому важна диагностика, а не только борьба с проявлениями.
Профилактика и контроль
Важно не ждать появления язвы. При стойких отеках, зуде, потемнении кожи и уплотнении у лодыжки нужно пройти УЗИ вен, подобрать компрессию и лечить причину нарушения оттока.