Определение болезни
Посттромботическая болезнь - это хроническое нарушение венозного оттока после перенесенного тромбоза глубоких вен. Острый период может закончиться, анализы и самочувствие улучшиться, но вена после тромбоза не всегда становится прежней.
Если просвет остается суженным, а клапаны повреждены, кровь хуже возвращается от ноги к сердцу. В тканях повышается венозное давление, появляются отеки, тяжесть, распирание, кожные изменения и риск трофических язв.
Механизм развития
После тромбоза организм постепенно перестраивает тромб: часть просвета может открыться, часть остается рубцово измененной. Клапаны в зоне тромбоза часто страдают, поэтому кровь начинает задерживаться в ноге и частично двигаться неправильно.
Чем выше располагался тромбоз - например, в бедренной или подвздошной вене, - тем тяжелее могут быть последствия. Особенно выраженные симптомы появляются, когда сочетаются два механизма: препятствие оттоку и клапанная недостаточность.
Причины и факторы риска
- перенесенный тромбоз глубоких вен
- повторные тромбозы
- поражение бедренных или подвздошных вен
- позднее обращение при остром тромбозе
- избыточный вес
- низкая физическая активность
- нарушения свертывания крови
Риск выше, если тромбоз был обширным, повторялся или долго сопровождался выраженным отеком. Поэтому после острого эпизода важно не бросать наблюдение сразу после улучшения.
Симптомы
Типичная картина - односторонний отек, тяжесть к вечеру, распирание, боль после нагрузки, потемнение кожи у лодыжки, венозная экзема, уплотнение подкожной клетчатки. При тяжелом течении появляется трофическая язва.
Симптомы часто усиливаются после длительного стояния, сидения и жары. При ходьбе, подъеме ноги и правильно подобранной компрессии многим становится легче, потому что венозный отток временно улучшается.
Классификация и стадии
Врач оценивает, что преобладает: сужение или закрытие глубоких вен, повреждение клапанов, поверхностный варикоз или трофические изменения кожи. По клиническим проявлениям ориентируются на CEAP: от отека C3 до кожных изменений C4 и язв C5-C6.
Для выбора тактики важно понять уровень поражения: голень, бедро или подвздошные вены. Иногда именно высокое препятствие оттоку поддерживает тяжелый отек и не дает коже восстановиться.
Осложнения
Возможны стойкий отек, дерматит, пигментация, липодерматосклероз, трофические язвы, повторные тромбозы и хроническая боль. Язвы при посттромботической болезни нередко заживают медленнее, чем при неосложненном варикозе.
Диагностика
Основной метод - УЗИ вен. Оно показывает проходимость глубоких вен, остаточные тромботические массы, реканализацию, работу клапанов и наличие поверхностного рефлюкса.
Если подозревается поражение подвздошных вен, обычного УЗИ может быть недостаточно. Тогда используют КТ- или МР-флебографию, а в специализированных случаях - внутрисосудистое УЗИ.
Как лечат
Лечение направлено на контроль венозного давления: компрессия, ходьба, снижение веса, уход за кожей, лечение язв и профилактика повторного тромбоза. Антикоагулянты назначают не всем пожизненно, а по индивидуальному риску.
Если есть выраженное сужение подвздошных вен, может рассматриваться эндоваскулярное восстановление оттока. Сопутствующий варикоз лечат осторожно и только после оценки глубоких вен.
Профилактика и контроль
После тромбоза важно проходить контрольные осмотры, соблюдать рекомендации по антикоагулянтам, двигаться, использовать компрессию по назначению и обращаться при новых симптомах. Уход за кожей снижает риск язв и воспаления.