Определение болезни
Синдром Мея-Тернера - это сдавление левой общей подвздошной вены правой подвздошной артерией. Из-за этого кровь хуже оттекает от левой ноги и таза, что может приводить к отеку, боли, варикозу необычной локализации и тромбозу.
У части людей такое анатомическое сдавление есть, но симптомов нет. Клинически значимым синдром становится тогда, когда сужение действительно нарушает венозный отток или связано с тромбозом.
Механизм развития
Артерия прижимает вену к позвоночнику, и вена годами испытывает механическое давление. Со временем внутри может формироваться сужение и рубцовые изменения, кровоток замедляется, а риск левостороннего тромбоза повышается.
Если тромбоз уже был, ситуация становится сложнее: механическое сдавление сочетается с посттромботическими изменениями. Поэтому обычное лечение варикозных вен может не дать ожидаемого эффекта, если причина находится выше - в подвздошной вене.
Причины и факторы риска
- анатомическое сдавление левой подвздошной вены
- беременность и послеродовый период
- гормональные препараты
- операции и травмы
- длительная неподвижность
- тромбофилии
- ранее перенесенный левосторонний тромбоз
Синдром чаще привлекает внимание, когда появляется стойкий отек левой ноги или тромбоз без очевидной причины.
Симптомы
Возможны отек левой ноги, чувство распирания, тяжесть, боль после нагрузки, варикоз в паху, на бедре или в области таза. Иногда первым проявлением становится острый тромбоз левой подвздошно-бедренной зоны.
Классификация и стадии
Выделяют бессимптомное сдавление, симптомную венозную обструкцию, форму с острым тромбозом и хронические посттромботические изменения. Лечение требуется не при любой находке на снимке, а при подтвержденной связи с жалобами и нарушением оттока.
Что важно отличить
Синдром Мея-Тернера может маскироваться под обычный варикоз или лимфоотек. Отличительная подсказка - стойкая левосторонняя симптоматика, особенно если есть отек всей ноги, варикоз в паху или перенесенный левосторонний тромбоз.
Осложнения
Основные осложнения - левосторонний тромбоз глубоких вен, посттромботическая болезнь, стойкий отек, кожные изменения и хроническая боль. При несвоевременной диагностике пациент может долго лечить проявления, не зная, что причина находится в подвздошной вене.
Диагностика
УЗИ вен ног помогает выявить тромбоз и признаки нарушения оттока, но подвздошные вены не всегда хорошо видны. Поэтому при подозрении используют КТ-флебографию, МР-флебографию, флебографию или внутрисосудистое УЗИ.
Диагноз должен учитывать не только процент сужения, но и симптомы, коллатеральный кровоток и историю тромбозов.
Как лечат
При остром тромбозе назначают антикоагулянтную терапию и решают вопрос о восстановлении оттока. При значимом хроническом сужении может рассматриваться стентирование подвздошной вены в специализированном сосудистом центре.
Если сдавление найдено случайно и не вызывает симптомов, может быть достаточно наблюдения и контроля факторов риска.
Профилактика и контроль
Пациентам с подтвержденным синдромом важно знать свои риски в ситуациях операции, беременности, длительной неподвижности и перелетов. План профилактики тромбоза обсуждают с врачом индивидуально.