Определение болезни
Варикоз малого таза - это расширение и недостаточность вен таза, чаще связанных с яичниковыми или внутренними подвздошными венами. Заболевание может проявляться хронической тазовой болью и варикозными венами промежности, ягодиц или бедер.
Эта проблема часто находится на стыке флебологии и гинекологии. Пациентку могут долго обследовать по поводу боли, прежде чем станет понятно: часть симптомов связана не с маткой, яичниками или кишечником, а с венозным застоем.
Механизм развития
При недостаточности клапанов тазовых вен кровь застаивается и сбрасывается в венозные сплетения малого таза. Давление передается на вены промежности и ног, поэтому у части пациенток появляются необычные варикозные вены - не только на голени, но и в паху, на бедре или ягодице.
Иногда дело не только в слабости клапанов. Вену может сдавливать соседняя анатомическая структура, и тогда отток нарушается механически.
Причины и факторы риска
- беременности и роды
- наследственная слабость соединительной ткани
- недостаточность клапанов яичниковых вен
- синдромы венозного сдавления
- гормональные факторы
- длительная статическая нагрузка
Беременность играет особую роль: объем крови увеличивается, матка меняет давление в тазу, а гормоны влияют на тонус сосудистой стенки. У части женщин после родов симптомы уменьшаются, у части - сохраняются.
Симптомы
Характерна тянущая тазовая боль, которая усиливается после длительного стояния, физической нагрузки, во второй половине дня, иногда после полового контакта. Возможны чувство давления в промежности, болезненные месячные, варикоз вен промежности или бедра.
Эти симптомы неспецифичны. Похожие жалобы бывают при гинекологических, урологических и кишечных заболеваниях, поэтому диагноз нельзя ставить только по описанию боли.
Классификация и стадии
Оценивают бессимптомное расширение вен, симптомную тазовую венозную недостаточность и распространение рефлюкса на промежность или нижние конечности. Для лечения важно понять, какая именно вена является источником сброса.
Осложнения
Варикоз малого таза может поддерживать хроническую боль, дискомфорт при половой жизни, венозное полнокровие и варикозные притоки в необычных зонах. Сам по себе диагноз не всегда опасен, но он может сильно снижать качество жизни.
Диагностика
Диагностика включает осмотр, УЗИ вен нижних конечностей и промежности, гинекологическое обследование, УЗИ органов малого таза. По показаниям применяют КТ-, МР-флебографию или селективную флебографию.
Задача - доказать связь между расширенными венами и жалобами. Расширенные тазовые вены иногда находят случайно, и не каждая такая находка требует вмешательства.
Как лечат
Тактика зависит от источника рефлюкса и выраженности симптомов. Могут применяться наблюдение, медикаментозная поддержка, компрессия при варикозе промежности, эндоваскулярная эмболизация патологических вен, лечение синдромов сдавления по показаниям.
Часто требуется совместное ведение флеболога, сосудистого хирурга и гинеколога. Такой подход помогает не лечить случайную находку, а работать с настоящей причиной боли.
Профилактика и контроль
Специфической профилактики нет, но помогают контроль веса, регулярная активность, лечение варикоза ног и своевременное обследование при хронической тазовой боли. Если боль повторяется месяцами, ее не стоит списывать только на усталость или цикл.