Что такое парапроктит
Парапроктит - это гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки. Чаще всего процесс начинается в анальных железах, которые открываются в области анальных крипт. Если проток железы закупоривается и инфицируется, воспаление выходит в окружающую клетчатку и формирует гнойник - абсцесс.
Парапроктит бывает острым и хроническим. Острый - это активный гнойный процесс с болью, припухлостью, покраснением, иногда температурой и слабостью. Хронический чаще связан со свищом прямой кишки: после вскрытия или самостоятельного прорыва гнойника остается ход, через который периодически выделяется гной или сукровица.
Как развивается воспаление
В большинстве случаев инфекция попадает в ткани через анальную железу. Внутри железы размножаются бактерии, давление растет, и воспаление выходит за пределы стенки анального канала. Так появляется полость с гноем.
Гнойник может быть поверхностным, когда больная припухлость заметна снаружи, или глубоким, когда кожа выглядит почти спокойно, а боль ощущается внутри прямой кишки, в промежности или ягодице. Если абсцесс вскрывается сам, боль может временно уменьшиться. Но это не всегда означает выздоровление: внутренний источник инфекции может сохраниться, и тогда формируется свищ.
Причины и факторы риска
Основная причина - бактериальная инфекция анальных желез. Риск выше, если есть повреждения слизистой, снижение иммунной защиты или заболевания, ухудшающие заживление тканей.
- анальные трещины и микротравмы
- хронические запоры или диарея
- сахарный диабет
- снижение иммунитета
- воспалительные заболевания кишечника, особенно болезнь Крона
- несвоевременное лечение гнойников
- попытки прогревать, выдавливать или лечить гнойный процесс самостоятельно
Симптомы
При поверхностном абсцессе появляется болезненная припухлость рядом с анусом, покраснение, местное повышение температуры кожи. Боль усиливается при сидении, ходьбе и дефекации. Иногда человек буквально не может найти положение, в котором станет легче.
При глубоком гнойнике боль может ощущаться внутри прямой кишки, отдавать в промежность, ягодицу, низ живота. Возможны температура, озноб, слабость, болезненные позывы. При хроническом свище появляются периодические выделения гноя или сукровицы, раздражение кожи, неприятный запах и повторные обострения.
Формы парапроктита
Форма зависит от того, где находится гнойник и как он связан со сфинктерным аппаратом. Чем глубже процесс, тем сложнее диагностика и тем выше риск тяжелого течения.
| Форма | Что важно знать |
|---|---|
| Подкожная | чаще заметна снаружи, дает яркую боль и припухлость |
| Подслизистая | расположена ближе к стенке прямой кишки |
| Ишиоректальная | может давать глубокую боль и выраженное воспаление |
| Межсфинктерная | важна точная оценка отношения к сфинктеру |
| Хронический свищ | дает выделения и повторные обострения |
Возможные осложнения
Главная опасность острого парапроктита - распространение гноя по клетчаточным пространствам. Инфекция может быстро усиливаться, особенно при диабете и снижении иммунитета. Возможны флегмона, выраженная интоксикация и поражение соседних тканей.
После самопроизвольного вскрытия абсцесса часто формируется свищ. Он может годами давать выделения и периодические обострения. Чем дольше существует свищ и чем больше воспалительных ходов образуется, тем сложнее последующее лечение.
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра проктолога. При поверхностном абсцессе врач видит покраснение, отек и болезненное уплотнение. При глубоких формах наружные признаки могут быть минимальными, поэтому важны жалобы, пальцевое исследование и оценка общего состояния.
При подозрении на сложный или глубокий процесс могут понадобиться УЗИ мягких тканей или эндоректальное УЗИ, МРТ малого таза, анализы крови. При хроническом свище врач определяет наружное и внутреннее отверстие, направление хода и отношение к сфинктеру. Это нужно для планирования операции и сохранения функции удержания.
Как лечат парапроктит
Острый парапроктит лечится хирургически: гнойник нужно вскрыть и дренировать. Антибиотики, мази и компрессы не заменяют удаление гноя. Они могут применяться как дополнение, но не как единственный метод лечения.
После вскрытия абсцесса врач назначает перевязки, уход за раной, обезболивание, иногда антибиотики по показаниям. При хроническом свище требуется плановое хирургическое лечение. Метод выбирают по строению свища и его отношению к сфинктеру: задача - убрать источник инфекции и сохранить удержание.
Профилактика и контроль
Полностью исключить риск парапроктита невозможно, но можно снизить вероятность воспаления: лечить анальные трещины, не запускать проктологические жалобы, контролировать диабет, поддерживать нормальный стул и не травмировать анальную область.