Что такое анальная трещина
Анальная трещина - это линейный разрыв слизистой оболочки анального канала. Размер у нее часто небольшой, но ощущения могут быть очень сильными: эта зона богата нервными окончаниями и постоянно участвует в работе сфинктера.
Чаще трещина располагается по задней стенке анального канала, реже - по передней. Она бывает острой и хронической. Острая обычно появляется после плотного стула, сильного натуживания, эпизода диареи или механической травмы. Хроническая существует дольше, имеет плотные края, часто сопровождается спазмом сфинктера и заживает хуже без лечения.
Как развивается трещина
Обычно все начинается с микротравмы слизистой. Плотный кал, частый жидкий стул или резкое натуживание повреждают нежную ткань анального канала. Возникает боль, а боль запускает рефлекторный спазм внутреннего сфинктера.
Дальше формируется замкнутый круг: травма вызывает боль, боль усиливает спазм, спазм ухудшает кровоснабжение, а плохое кровоснабжение мешает заживлению. При следующем стуле участок снова травмируется. Поэтому хроническая трещина - это уже не просто "ранка", а устойчивый процесс, который сам себя поддерживает.
Причины и факторы риска
Самая частая причина - нарушение стула. Трещина может появиться как при запоре, так и при диарее: в первом случае слизистую травмирует плотный кал, во втором - частое раздражение и воспаление.
- хронические запоры
- плотный крупный кал после задержки стула
- частая диарея
- роды и послеродовой период
- механическая травма анального канала
- воспалительные заболевания кишечника
- повышенный тонус сфинктера
- неправильное самостоятельное применение клизм и раздражающих средств
Если трещина появляется повторно или расположена необычно, врач обязательно ищет фоновые причины: воспаление кишечника, инфекцию, выраженный спазм или другое заболевание.
Симптомы
Типичный симптом - боль во время и после дефекации. Пациенты часто описывают ее как режущую, жгучую, "как стеклом". Боль может длиться несколько минут, а может держаться часами и мешать сидеть, работать и спать.
Часто появляется небольшое количество алой крови на бумаге или на поверхности кала. Возможны жжение, зуд, ощущение спазма, раздражение кожи вокруг ануса. Из-за страха боли человек начинает задерживать стул, но это делает кал плотнее и снова травмирует трещину.
Что отличает острую и хроническую трещину
Для пациента разница важна: свежая трещина часто хорошо заживает при правильной коррекции стула и снятии спазма, а хроническая требует более активной тактики.
| Признак | Острая трещина | Хроническая трещина |
|---|---|---|
| Края | мягкие, свежие | плотные, измененные |
| Боль | обычно связана со стулом | может сохраняться долго после стула |
| Заживление | часто возможно консервативно | идет хуже без специального лечения |
| Дополнительные признаки | обычно отсутствуют | может быть сторожевой бугорок и спазм |
Возможные осложнения
Главное осложнение - переход острой трещины в хроническую. Чем дольше сохраняются боль и спазм, тем труднее ткани заживают. Хроническая боль влияет на настроение, сон и пищевое поведение: человек меньше ест, боится туалета, задерживает стул, и проблема усиливается.
Возможны воспаление, присоединение инфекции, постоянное раздражение кожи и формирование свищевого хода. Если есть гнойные выделения, температура, несколько трещин или необычное расположение, нужно исключить другие заболевания.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ставится по жалобам и аккуратному осмотру. Врач оценивает расположение трещины, состояние краев, наличие сторожевого бугорка, воспаления и спазма. Если боль выраженная, глубокие инструментальные исследования могут отложить, чтобы не усилить травму.
Пальцевое исследование, аноскопия, ректороманоскопия или колоноскопия назначаются по показаниям. Они особенно важны при крови, длительной диарее, похудении, анемии, семейной истории опухолей кишечника или подозрении на воспалительное заболевание кишечника.
Как лечат анальную трещину
Лечение начинается с нормализации стула. Мягкий регулярный стул уменьшает повторную травму и дает слизистой шанс зажить. Врач может рекомендовать питание с клетчаткой, питьевой режим, мягкие средства для коррекции запора или лечение диареи.
Местное лечение направлено на уменьшение боли, воспаления и спазма сфинктера. При хронической трещине могут применяться препараты, расслабляющие сфинктер, инъекционные методики или хирургическое лечение. Цель - разорвать круг боли и спазма, сохранить нормальную функцию сфинктера и добиться заживления.
Профилактика и контроль
Главная профилактика - стабильный стул без натуживания. Не стоит откладывать поход в туалет, злоупотреблять клизмами и раздражающими свечами без назначения врача, терпеть боль неделями.
Если трещина уже была, лучше обращаться при первых признаках возвращения боли. На раннем этапе лечение обычно проще. Сильная боль, гной, температура или повторяющаяся кровь - повод не откладывать визит к проктологу.