Стриктура анального канала — это сужение, из-за которого прохождение стула становится затрудненным. Пациент может ощущать “узкий проход”, необходимость сильнее тужиться, неполное опорожнение, боль, травматизацию слизистой и страх дефекации.
Стриктура — не обычный запор. Запор связан с консистенцией и движением стула, а стриктура — с механическим сужением в области анального канала. Эти проблемы могут сочетаться и усиливать друг друга.
Почему возникает
Сужение может сформироваться после операций в анальной области, грубого рубцевания, хронического воспаления, травм, ожогов, лучевой терапии, болезни Крона, длительных трещин или инфекционных процессов.
Иногда пациент постепенно привыкает к изменению стула и поздно обращается. Но чем дольше сохраняется травма и натуживание, тем сильнее страдают слизистая и мышцы тазового дна.
Симптомы
Беспокоят тонкий или лентовидный стул, трудность начать дефекацию, ощущение препятствия, боль, трещины, кровь, необходимость длительно тужиться или использовать слабительные. При выраженном сужении может появляться задержка стула.
Важно не списывать тонкий стул только на спазм или “нервы”: требуется исключить опухолевый процесс и воспалительные изменения.
Диагностика
Врач проводит осмотр, пальцевое исследование, оценивает степень сужения, эластичность тканей, рубцы, боль и состояние слизистой. По показаниям назначаются аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, МРТ или консультация гастроэнтеролога.
Диагностика должна ответить на два вопроса: где именно сужение и почему оно возникло.
Как лечат
Тактика зависит от причины и степени. При легком сужении могут применяться коррекция стула, противовоспалительное лечение, бужирование анального канала, работа с рубцами и спазмом. При выраженной стриктуре может потребоваться хирургическая коррекция.
Самостоятельные попытки расширения опасны: можно получить разрыв, кровотечение и усилить рубцевание.
Контроль
После лечения важно поддерживать мягкий стул, контролировать воспаление и не допускать повторной травмы. Если причина связана с болезнью Крона или лучевым поражением, требуется длительное наблюдение.
Почему сужение развивается постепенно
Стриктура анального канала — это сужение, из-за которого прохождение стула становится трудным и болезненным. Она может формироваться после операций, травм, хронического воспаления, ожогов агрессивными средствами, лучевой терапии или длительно текущих заболеваний слизистой.
Пациент замечает, что стул стал тоньше, приходится сильнее натуживаться, появляется боль, ощущение неполного опорожнения. Иногда человек начинает есть меньше, чтобы реже ходить в туалет, но это только ухудшает запоры.
Что оценивает врач
Врач определяет, где находится сужение, насколько оно выражено, мягкое оно или рубцовое, связано ли с воспалением, есть ли трещины, свищи, последствия операций. Осмотр проводится аккуратно, потому что грубые попытки расширения могут травмировать ткани.
По показаниям назначают аноскопию, ректороманоскопию, колоноскопию, МРТ или другие исследования. Важно исключить опухолевый процесс, воспалительные заболевания кишечника и последствия лучевой терапии.
Как пациенту не ухудшить ситуацию
Самостоятельные расширения, агрессивные клизмы и раздражающие свечи могут усилить травму. До осмотра безопаснее сосредоточиться на мягком стуле, достаточном питье и отказе от натуживания.
Лечение зависит от причины: иногда достаточно противовоспалительной терапии и постепенного расширения по назначению врача, иногда требуется хирургическая коррекция. Главное — не лечить стриктуру как обычный запор.
