Определение болезни
Тромбоз глубоких вен - это образование сгустка крови в глубоких венах ноги. Тромб может частично или полностью перекрывать кровоток, вызывать отек и боль, а главное - создавать риск тромбоэмболии легочной артерии.
Это не та ситуация, где стоит ждать, греть ногу или пытаться «размять» болезненный участок. При подозрении на тромбоз нужна медицинская оценка и УЗИ вен.
Механизм развития
Тромб чаще формируется, когда совпадают три условия: кровь течет медленнее, стенка сосуда повреждена, а свертываемость повышена. Такой набор факторов может появиться после операции, травмы, длительного лежания, перелета, беременности, онкологического заболевания или приема гормональных препаратов.
Опасность зависит от того, где находится тромб и насколько он протяженный. Чем ближе процесс к крупным венам бедра и таза, тем внимательнее наблюдение и тем важнее быстро начать лечение.
Причины и факторы риска
- операции, травмы и переломы
- постельный режим и длительная неподвижность
- перелеты и долгие поездки
- беременность и послеродовый период
- онкологические заболевания
- гормональная терапия и некоторые контрацептивы
- наследственные и приобретенные тромбофилии
- ранее перенесенный тромбоз
Иногда тромбоз возникает без очевидной причины. Такой вариант требует более внимательной оценки факторов риска, потому что важно понять, есть ли скрытая причина повышенной свертываемости.
Симптомы
Чаще всего появляются отек одной ноги, боль в икре или бедре, чувство распирания, изменение цвета кожи, локальное тепло. Но тромбоз не всегда выглядит драматично: иногда боль умеренная, а отек кажется небольшим.
При высоком риске нельзя ориентироваться только на силу боли. Лучше пройти УЗИ и исключить опасное состояние, чем пропустить тромбоз на раннем этапе.
Когда нужна срочная помощь
| Признак | Почему это важно |
|---|---|
| внезапная одышка | может быть признаком эмболии |
| боль в груди | требует экстренной оценки |
| кашель с кровью | опасный симптом со стороны легких |
| обморок, резкая слабость | возможное нарушение кровообращения |
Классификация и стадии
Тромбоз делят по уровню поражения: вены голени, подколенная, бедренная, подвздошная вены. Также учитывают острый, подострый и хронический период, спровоцированный или неспровоцированный характер тромбоза.
Эта информация определяет длительность лечения, необходимость госпитализации, частоту УЗИ-контроля и вопрос о поиске причин повышенной свертываемости.
Осложнения
Главные осложнения - тромбоэмболия легочной артерии, распространение тромба, повторный тромбоз и посттромботическая болезнь. Даже после лечения часть пациентов сталкивается с хроническим отеком и тяжестью в ноге.
Риск осложнений существенно ниже, если диагноз поставлен вовремя и антикоагулянтная терапия подобрана правильно.
Диагностика
Основное обследование - ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Врач проверяет, сжимается ли вена, есть ли в просвете тромб, насколько он протяженный и как идет кровоток.
По показаниям применяют анализ D-димера, КТ-ангиографию при подозрении на легочную эмболию, анализы крови и консультации специалистов для поиска причины тромбоза.
Как лечат
Основу лечения составляют антикоагулянты - препараты, которые снижают риск роста тромба и образования новых тромбов. Выбор лекарства и срок лечения зависят от причины, уровня тромбоза, риска кровотечения и сопутствующих заболеваний.
Компрессию, режим активности и контрольные УЗИ назначают индивидуально. В отдельных тяжелых ситуациях может рассматриваться эндоваскулярное лечение, но оно требуется не каждому пациенту.
Профилактика и контроль
Профилактика особенно важна после операций, травм, перелетов и у пациентов с уже перенесенным тромбозом. Врач может рекомендовать раннюю активизацию, компрессию, питьевой режим и лекарственную профилактику в периоды риска.